打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢、鼻塞

?常見的伴隨癥狀有哪些？有什么常見的伴隨疾病？

過敏性鼻炎的人常伴隨眼癢、流淚、咽癢、胸悶、皮膚癢，有些人會合并哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、皮炎等疾病。

根據(jù)成人過敏性鼻炎的全國調(diào)查，顯示過敏性鼻炎的自報患病率呈上升趨勢，從2005年的11.1%上升到2011年的17.6%，各城市間患病率差異明顯，調(diào)查城市中患病率最高的上海，估計每5個成年人就有1人有過敏性鼻炎的相關(guān)癥狀。此外，過去10年間，寵物引起的過敏性鼻炎呈逐年上升趨勢。

過敏性鼻炎是個體接觸過敏原后，主要由過敏原特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性、非感染性炎癥。通俗講就是：人接觸過敏原后出現(xiàn)的慢性炎癥，而且這種炎癥的產(chǎn)生和感染無關(guān)，不是因為病毒、細(xì)菌等，而是因為過敏。

過敏原的吸入可誘導(dǎo)鼻腔局部產(chǎn)生特異性IgE，特異性IgE與鼻黏膜的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面IgE受體結(jié)合，形成致敏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體再次接觸相同過敏原時，過敏原與IgE結(jié)合，活化肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞，導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放；這些炎性介質(zhì)可刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起鼻黏膜血管擴(kuò)張和腺體分泌增加，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀，稱為速發(fā)相反應(yīng)。炎性介質(zhì)的釋放可進(jìn)一步誘導(dǎo)一系列細(xì)胞表達(dá)或分泌細(xì)胞因子等，導(dǎo)致白三烯等炎性介質(zhì)進(jìn)一步釋放，使得炎性反應(yīng)持續(xù)和加重，鼻黏膜出現(xiàn)組織水腫導(dǎo)致鼻塞，該過程為遲發(fā)相反應(yīng)。

?我為什么會得過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)。過敏性鼻炎有遺傳易感性，另一方面，生活環(huán)境在過敏性鼻炎的發(fā)病中也起著重要的作用。

?過敏性鼻炎有哪些分類？

按過敏原種類可分為季節(jié)性過敏性鼻炎（常見過敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入過敏原，受地區(qū)影響），常年性過敏性鼻炎（常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原，及某些職業(yè)性過敏原）。按癥狀發(fā)作時間或疾病嚴(yán)重程度可分為間歇性/持續(xù)性和輕度/中重度。

?如何知道自己對什么過敏？

可變態(tài)反應(yīng)科、耳鼻喉科就診，進(jìn)行過敏原檢測，目前有皮膚試驗和抽血檢驗等檢查，可對常見的食物及吸入物進(jìn)行篩查。

?查到了特定過敏原，該怎么做？

查到過敏原后，首先做的就是盡量避免接觸過敏原，室外的過敏原可通過佩戴口罩避免，室內(nèi)過敏原需注意家中衛(wèi)生，常打掃、使用空氣凈化器或新風(fēng)，更換床單被褥等生活用品，清理地毯、布料制品等。

?過敏原檢測均為陰性，為什么我還有過敏性鼻炎的癥狀？

首先，過敏原種類太多，過敏原檢測不能涵蓋所有；其次，檢查本身會有假陰性可能。再次，血管運(yùn)動性鼻炎及非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的癥狀和過敏性鼻炎極為相似，但都不是特定過敏原相關(guān)的鼻炎，因此過敏原檢測會為陰性，但這兩種鼻炎的治療和過敏性鼻炎類似，因此不太影響后續(xù)治療。還有一些其它類型的鼻炎也會有一些鼻部癥狀，因此建議醫(yī)院就診，進(jìn)行診斷與治療。

確診過敏性鼻炎后，首先要避免接觸過敏原和各種刺激物，見上述。其次便是藥物治療了。藥物治療目前有一線用藥和二線用藥。

鼻用糖皮質(zhì)激素可顯著改善鼻部癥狀，優(yōu)先推薦使用。其中第二代抗炎活性更強(qiáng)，推薦每天噴鼻1-2次。持續(xù)治療或者最低維持劑量持續(xù)治療對病情的長期控制效果優(yōu)于間斷治療，因此對于輕度或間歇性過敏性鼻炎（1周發(fā)作少于4天，或連續(xù)發(fā)作少于4周），推薦使用不少于2周，對于中重度持續(xù)性過敏性鼻炎，推薦療程1月以上。對季節(jié)性過敏的患者，推薦提前1-2周進(jìn)行預(yù)防性治療，有利于癥狀的控制。

使用噴鼻藥物時，保持自然頭位(不必抬頭),用右手將鼻噴劑的噴頭放進(jìn)左側(cè)鼻孔,噴頭方向朝向左側(cè)鼻腔的外側(cè),保持瓶子基本豎直噴藥，反之亦然。鼻腔的內(nèi)側(cè)是鼻中隔，不要將噴頭朝向鼻腔的內(nèi)側(cè)，以避免噴在鼻中隔上。

有的人一聽到激素，便排斥使用，但鼻用激素安全性和耐受性良好，副作用少，全身利用度低，有些人會有鼻腔干燥、出血等反應(yīng)，但程度大部分較輕，為可逆性，且多出現(xiàn)在長期治療的患者中，可減少鼻噴激素的使用頻率或使用鼻腔潤滑劑來改善。此外，鼻噴激素有不同的種類和劑型，可多進(jìn)行嘗試后選擇更適合自己的使用。

忍忍就好了?

過敏性鼻炎若不進(jìn)行治療，不僅相關(guān)癥狀會影響生活和工作，可能會進(jìn)一步加重甚至出現(xiàn)鼻息肉、鼻竇炎、哮喘、分泌性中耳炎等疾病，得不償失。目前的藥物總體安全性較高，無需過分擔(dān)心，遵醫(yī)囑使用即可。

鼻用減充血劑可快速有效緩解鼻塞，因此被許多人青睞，此外，有些網(wǎng)上自行購買的藥物或海淘滴鼻劑中含有減充血劑，長期、頻繁使用可出現(xiàn)鼻腔干燥、燒灼感等，甚至導(dǎo)致藥物性鼻炎。此外，有鼻腔干燥、萎縮性鼻炎、高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、閉角型青光眼的患者，及妊娠期婦女、3周歲以下兒童等，不推薦使用。

過敏性鼻炎尚無根治辦法，對特定過敏原的免疫（脫敏）治療，療程往往較長，主要針對癥狀重、常規(guī)治療欠佳、過敏原數(shù)量少的患者，需較好的依從性。因此，首先推薦藥物來控制癥狀。

由于個體敏感性不同，某些對一種鼻噴激素或口服抗組胺效果不好的人可以換成同類藥物中的其他藥品。單用鼻噴激素效果不佳時可聯(lián)合用藥治療。

過敏性鼻炎太難受了，能用的都用上！?

不推薦剛開始用藥就使用一種以上的藥物，若單用激素鼻噴劑不能有效地控制鼻部癥狀，可選擇加用抗組胺的鼻噴劑者或口服抗組胺藥/白三烯受體拮抗劑。建議使用階梯治療方案，治療效果好時可降級治療，治療效果差時可升級進(jìn)行藥物聯(lián)合治療。如果同時合并過敏性結(jié)膜炎，優(yōu)先選擇用抗過敏滴眼液（如奧洛他定），而不是口服藥物治療。

注：本文為科普文章，建議有相應(yīng)癥狀時，去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行過敏性鼻炎的診治。

參考資料：

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.中國過敏性鼻炎診斷和治療指南(2022年, 修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(02):106-129.

[2] Wang X D, Zheng M, Lou H F et al. An increased prevalence of self-reported allergic rhinitis in major Chinese cities from 2005 to 2011[J]. Allergy, 2016, 71: 1170-1180.

[3] Bousquet J, Anto JM, Bachert C, et al. Allergic rhinitis[J]. Nat Rev Dis Primers, 2020, 6(1): 95.

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作者簡介：

于姝婷，醫(yī)學(xué)博士，2018年畢業(yè)于清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（八年制），現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科住院醫(yī)師。從事耳鼻喉疾病的診療工作，尤其是頭頸部腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究。發(fā)表多篇中、英文文章，多次在學(xué)術(shù)會議做專題發(fā)言。曾參與CNHS現(xiàn)場調(diào)查。

作者：于姝婷

編輯：何慧婧

審核：單廣良